ЗАТВЕРДЖУЮ
Директор школи
О.А.Рибачук
10 вересня 2014р.
М. П.
АКТ №
про нещасний випадок невиробничого характеру
|
1.
(прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
|
|
2. Дата народження
(число, місяць, рік)
|
|
|
3. Стать чоловіча
|
|
|
4. Рід занять: учень 3 класу
|
|
|
5. Дата і час нещасного випадку
07.09.2014
|
|
0
|
7
|
0
|
9
|
1
|
4
|
|
число
|
місяць
|
рік
|
|
|
14.30
|
|
|
6. Адреса потерпілого:
|
|
|
область : Миколаївська
|
|
|
район : Очаківський
|
|
|
село Дмитрівка
|
|
|
Провулок , будинок №
|
|
7. Місце, де стався нещасний випадок: сільський стадіон
|
|
|
8. Стислий виклад обставин нещасного випадку :
Впав під час гри
|
|
9. Подія, що призвела до нещасного випадку: падіння
|
|
|
10. Причини нещасного випадку :Необережність під час гри
|
|
|
11. Наслідки нещасного випадку : не смертельний
|
|
|
12. Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння: не перебував
|
|
| |
|
|
13. Заходи, які необхідно здійснити для усунення причин травмування:
|
N
п/п
|
Зміст заходу
|
Виконавець - посада, місце роботи, ініціали та прізвище
|
Термін виконання
|
|
1
|
Провести бесіду з БЖД з учнями 3 класу
|
Кл. керівник 3 класу
|
11.09.2014
|
|
2
|
Обговорити на нараді при директору питання профілактики дитячого травматизму
|
Директор школи
|
Жовтень 2014
|
14. Висновок комісії: винен сама учениця
(зміст порушення нормативно-правових актів із зазначенням винних осіб)
|
15. Назва організації, яка проводила розслідування : Дмитрівська ЗОШ І – ІІІ ступенів
|
|
Голова комісії: директор школи О.А.Рибачук
Члени комісії : медсестра О.В.Разгуліна
Голова ПК О.І.Мурзакой
|